Mức phân bổ quỹ khám chữa bệnh trong thanh toán bảo hiểm y tế

Tóm tắt

Thực tế cho thấy, chính sách BHYT đã tạo nên một nguồn quỹ KCB quan trọng, góp phần tiết kiệm ngân sách cho Nhà nước, người dân yên tâm khi đi KCB và quyền lợi chăm sóc sức khỏe được đảm bảo. Tuy nhiên, gần đây có một số ý kiến xung quanh vấn đề sử dụng quỹ KCB BHYT; trong đó mức phân bổ quỹ có đảm bảo đầy đủ những quyền lợi KCB cho người tham gia BHYT hay không? quỹ BHYT sẽ được thanh toán như thế nào đối với cơ sở KCB BHYT? Bài viết này đưa ra những nội dung chủ yếu về mức phân bổ quỹ trong thanh toán KCB BHYT.

Cơ sở pháp lý thực hiện BHYT gồm có: Nghị định số 299/HĐBT ban hành ngày 15/8/1992, Nghị định số 58/1998/NĐ-CP, Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ban hành ngày 16/5/2005, các Thông tư hướng dẫn và Thông tư liên tịch của Bộ Y tế năm 2005 và 2007, Luật BHYT (2009). Luật BHYT là cơ sở pháp lý đầy đủ và quan trọng giúp cho việc thúc đẩy nhanh hơn quá trình thực hiện BHYT toàn dân.

Phân bổ quỹ BHYT được thể hiện qua từng giai đoạn phát triển của các cơ sở pháp lý trên: giai đoạn 1992-1998 (BHYT bắt buộc), giai đoạn 1999-2005 (BHYT bắt buộc), giai đoạn 1994-2005 (BHYT tự nguyện). Kết quả phân tích cho thấy, ở mỗi giai đoạn phát triển chính sách BHYT, mức phân bổ quỹ KCB đã có sự điều chỉnh phù hợp.