Đánh giá hiệu quả của phác đồ truyền tĩnh mạch 3 giờ meropenem thông qua chỉ số PK/PD trên bệnh nhân viêm phổi thở máy tại Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Tóm tắt

Lựa chọn kháng sinh, thời điểm bắt đầu phác đồ và chế độ liều hợp lý của kháng sinh được xác định là yếu tố then chốt quyết định hiệu quả trong điều trị viêm phổi thở máy. Meropenem là kháng sinh carbapenem lựa chọn đầu tay trong điều trị kinh nghiệm VAP nghi ngờ nhiễm vi khuẩn Gram (-) tại Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, chủ yếu được truyền tĩnh mạch qua bơm tiêm điện trong thời gian ngắn từ 30 phút đến 1 h. Tỷ lệ đề kháng imipenem và meropenem của các vi khuẩn gây bệnh chính trong VAP, đặc biệt là Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii có xu hướng gia tăng. Vì vậy, tác giả áp dụng thử nghiệm phác đồ truyền tĩnh mạch kéo dài 3 giờ meropenem trên bệnh nhân viêm phổi thở máy. Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của phác đồ thông qua việc i) xác định các thông số dược động học của meropenem trên bệnh nhân, ii) xác định khả năng đạt T>MIC mục tiêu và tỷ lệ cấy âm tính vi khuẩn hoặc âm tính vi khuẩn nhạy cảm với meropenem sau 5 ngày điều trị.

Phương pháp nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân điều trị tại Phòng Hồi sức tích cực, Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (từ tháng 1/2011 đến tháng 3/2011) được chẩn đoán viêm phổi thở máy, được chỉ định dùng meropenem theo phác đồ điều trị kinh nghiệm. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp, theo dõi trực tiếp trên bệnh nhân không có nhóm đối chứng. Xác định các thông số dược động học của meropenem

Xác định các thông số dược động học của meropenem. Xác định khả năng đạt chỉ số PK/PD %T>MIC mục tiêu. Đánh giá chỉ số PK/PD trên các giá trị MIC giả định khác nhau.

Kết quả

Thông số dược động học của meropenem trên bệnh nhân VAP được sử dụng phác đồ truyền tĩnh mạch 3 giờ meropenem: V_d = 14,98 (± 9,88) L, Cl = 10,76 (± 6,02) L/h, t_1/2 = 0,92 (± 0,16) h. Phác đồ truyền tĩnh mạch kéo dài meropenem 1-2 g q8h/3h cho phép đạt chỉ số PK/PD mục tiêu trên 50% bệnh nhân và 68,7% chủng vi khuẩn phân lập trước điều trị. 40% bệnh nhân đạt tiêu chuẩn sạch vi khuẩn trong dịch phế quản, trong đó 100% số chủng vi khuẩn nhạy cảm với meropenem được loại trừ hoàn toàn sau 5 ngày điều trị. Tỷ lệ đạt chỉ số PK/PD mục tiêu cũng đạt được trên 100% số bệnh nhân ở các MIC giả định 1; 2; 4 và 8 mg/ml. Acinetobacter là nguyên nhân chính dẫn đến không đạt chỉ số PK/PD mục tiêu và thất bại về vi sinh sau 5 ngày điều trị.