Phẫu thuật hai thì trong điều trị lỗ tiểu lệch thấp ở người lớn

Tóm tắt

Mục tiêu: Phân tích đặc điểm lâm sàng, chỉ định, kỹ thuật và kết quả của phẫu thuật hai thì trong điều trị lỗ tiểu lệch thấp (hypospadias) ở người lớn. Đối tượng và phương pháp: Bài tổng quan tổng hợp các dữ liệu trong và ngoài nước về phẫu thuật điều trị hypospadias ở người trưởng thành, tập trung vào nhóm bệnh nhân có tổn thương phức tạp, mô sẹo xơ hoặc đã thất bại sau các lần tạo hình trước đó. Các kỹ thuật kinh điển như Thiersch–Duplay, Byars, Durham Smith và ghép niêm mạc miệng được phân tích về chỉ định, quy trình và kết quả. Kết quả: Phẫu thuật hai thì là lựa chọn phù hợp trong các trường hợp hypospadias nặng hoặc tái phát ở người lớn. Sau thì thứ nhất, hơn 90% bệnh nhân đạt được dương vật thẳng trục. Sau thì thứ hai, 75–85% bệnh nhân có dòng tiểu thẳng, lỗ tiểu ở vị trí gần đỉnh quy đầu, hình thái thẩm mỹ và chức năng cải thiện rõ rệt. Tỉ lệ biến chứng còn tương đối cao, gồm rò niệu đạo (10–30%), hẹp niệu đạo (5–15%) và tụt lỗ tiểu (3–10%). Niêm mạc miệng được xem là vật liệu ghép tối ưu nhờ đặc tính sinh học bền vững, tỉ lệ sống cao và nguy cơ co rút thấp. Kết luận: Phẫu thuật hai thì mang lại kết quả khả quan về chức năng và thẩm mỹ trong điều trị lỗ tiểu lệch thấp ở người lớn, đặc biệt ở những trường hợp nền niệu đạo kém chất lượng hoặc thất bại sau mổ một thì. Yếu tố quyết định thành công bao gồm chỉnh cong dương vật triệt để, tạo nền niệu đạo tốt, che phủ nhiều lớp và lựa chọn vật liệu phù hợp. Cần thêm các nghiên cứu đa trung tâm so sánh trực tiếp để tối ưu hóa chiến lược điều trị cho nhóm bệnh nhân này.