Giá trị bảng điểm CHANGED trong tiên lượng sử dụng insulin ở thai phụ được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ

Predictive value of the CHANGED score for insulin requirement in pregnant women with gestational diabetes mellitus

Tóm tắt

   Đặt vấn đề: Kiểm soát đường huyết là mục tiêu điều trị quan trọng trong bệnh lý đái tháo đường thai kỳ. Thai phụ cần thiết được tiên lượng khả năng kiểm soát đường huyết kém có nhu cầu sử dụng insulin, để tối ưu hoá kế hoạch điều trị, giảm thiểu kết cục thai kỳ bất lợi. Bảng điểm CHANGED là mô hình tích hợp các yếu tố tiên lượng đã được chứng minh có ý nghĩa từ nhiều nghiên cứu trên thế giới, với ưu điểm đơn giản, dễ áp dụng, giá trị thực hành lâm sàng cao. Mục tiêu của nghiên cứu là xác định giá trị bảng điểm CHANGED trong tiên lượng sử dụng insulin cho thai phụ được chẩn đoán Đái tháo đường thai kỳ tại Bệnh viện Hùng Vương. 
   Đối tượng, phương pháp: Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng, khảo sát tổng cộng 603 thai phụ đã được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ, trong đó có 201 trường hợp có sử dụng insulin và 402 trường hợp không sử dụng insulin, đã sanh tại bệnh viện Hùng Vương, trong thời gian từ tháng 1 năm 2024 đến tháng 07 năm 2025, thỏa tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu.
   Kết quả: Giá trị bảng điểm CHANGED với diện tích dưới đường cong AUC 0,946 (KTC 95% 0,926 – 0,965, p <0,001), ngưỡng cắt tối ưu ³ 9 điểm với độ nhạy 87,1% và độ đặc hiệu 91,5%. Các yếu tố tiên lượng độc lập sử dụng insulin bao gồm: 3 giá trị đường huyết OGTT và giới tính bé sau sanh.
   Kết luận: Bảng điểm CHANGED có giá trị rất tốt trong tiên lượng sử dụng insulin ở thai phụ Đái tháo đường thai kỳ, hứa hẹn là một công cụ hỗ trợ điều trị tiềm năng trong ứng dụng thực hành lâm sàng.

Abstract

   Background: glycemic control is a crucial therapeutic goal in the management of gestational diabetes mellitus (GDM). Early prediction of pregnant women who are likely to have inadequate glycemic control requiring insulin therapy is essential to optimize treatment strategies and minimize adverse maternal and neonatal outcomes. The CHANGED score is a predictive model integrating several prognostic factors that have been validated in multiple international studies. The model is characterized by its simplicity and potential utility in routine clinical practice. 
   Objectives: to evaluate the predictive value of the CHANGED score for insulin requirement in pregnant women diagnosed with GDM at Hung Vuong hospital.
   Methods: a case–control study was conducted including 603 pregnant women diagnosed with GDM who delivered at Hung Vuong hospital between January 2024 and July 2025 and met the study inclusion criteria. Among these, 201 women required antenatal insulin therapy (AIT), while 402 were managed with medical nutrition therapy (MNT). Demographic, clinical, and biochemical data were collected. The predictive accuracy of the CHANGED score was assessed using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis.
   Results: The CHANGED score demonstrated excellent discriminatory ability for predicting insulin requirement, with an area under the ROC curve (AUC) of 0.946 (95% confidence interval [CI]: 0.926–0.965; p < 0.001). The optimal cut-off value was identified as ≥ 9 points, corresponding to a sensitivity of 87.1% and a specificity of 91.5%. Multivariable analysis revealed that the three oral glucose tolerance test (OGTT) glucose values and neonatal sex were independent predictors of insulin use.
   Conclusions: The CHANGED score exhibits high predictive accuracy for insulin requirement in pregnant women with gestational diabetes mellitus. This scoring system may serve as a valuable adjunctive tool to support clinical decision-making and individualized management strategies in obstetric practice.