Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án của điều dưỡng theo thông tư 32/2023/TT-BYT tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2025

Abstract

Mục tiêu:Đánh giá thực trạng và xác định một số yếu tố liên quan đến chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án của điều dưỡng theo thông tư 32/2023/TT-BYT tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2025. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên 320 hồ sơ bệnh án nội trú tại bốn khoa ngoại từ tháng 1 đến tháng 7 năm 2025. Các dữ liệu được thu thập bằng bộ câu hỏi đã được kiểm định độ tin cậy, phân tích bằng các chỉ số thống kê mô tả và phân tích mối liên quan (OR, CI 95%, p < 0,05). Kết quả: Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án đạt 88,8%; trong đó phiếu theo dõi và chăm sóc đạt 82,5%, phiếu công khai dịch vụ khám chữa bệnh nội trú đạt 93,8%, phiếu truyền dịch đạt 95,3%. Các yếu tố có liên quan có ý nghĩa thống kê đến chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án bao gồm: nhóm tuổi, trình độ và được tập huấn. Kết luận: Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông khá tốt. Cần tăng cường đào tạo, giám sát tập trung vào những đối tượng điều dưỡng dưới 30 tuổi, có trình độ dưới đại học và chưa được đào tạo về thông tư 32/2023 TT- BYT