ASPIRIN HYPERSENSITIVITY IN CORONARY ARTERY DISEASE: PRACTICAL CHALLENGES AND MANAGEMENT APPROACHES

Tóm tắt

Aspirin là liệu pháp nền tảng trong điều trị bệnh động mạch vành, tuy nhiên tình trạng quá mẫn làm phức tạp việc sử dụng thuốc trong thực hành lâm sàng. Bài tổng quan tường thuật này tổng hợp các bằng chứng hiện nay từ các nghiên cứu và hướng dẫn, nhằm cung cấp khuyến nghị thực tiễn dựa trên chứng cứ về dịch tễ học, cơ chế, phân loại và quản lý quá mẫn với aspirin. Tỷ lệ hiện mắc được ước tính là 0,5–1,9% trong dân số chung và 2,6% ở bệnh nhân được chụp mạch vành. Trong cơ sở dữ liệu ADAPTED, một phác đồ giải mẫn cảm nhanh đạt tỷ lệ thành công 95,4%, với 80,3% bệnh nhân vẫn duy trì được aspirin sau 12 tháng. Khuyến cáo 2025 của Hội Tim mạch Hoa Kỳ đề xuất giải mẫn cảm aspirin là chiến lược ưu tiên ở bệnh cảnh hội chứng vành cấp. Ngược lại, khuyến cáo 2024 của Hội Tim mạch châu Âu khuyến nghị sử dụng clopidogrel trong bệnh cảnh hội chứng vành mạn khi bệnh nhân không dung nạp aspirin. Giải mẫn cảm chống chỉ định ở những bệnh nhân có tiền sử sốc phản vệ nặng. Do đó, giải mẫn cảm nên được ưu tiên thực hiện bất cứ khi nào có thể. Khi không khả thi hoặc thất bại, các lựa chọn thay thế — như cilostazol, indobufen, hoặc các phác đồ dựa trên thuốc ức chế P2Y12 có hoặc không phối hợp thuốc kháng đông đường uống — có thể được cân nhắc dựa trên nguy cơ thiếu máu cục bộ và nguy cơ chảy máu. Cần có các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với độ tin cậy cao để xác nhận hiệu quả của những chiến lược này.